מיגרנה 10.06.2020

האם יש הגיון בטיפול משולב של נוגדנים מונוקלוניים ובוטוקס למניעת מיגרנה?

קיימות כיום רק עדויות פרה-קליניות עקיפות התומכות ברציונל לטיפול כפול עם אנטי CGRP ובוטוקס למניעה של מיגרנה כרונית

מטרת הסקירה הנוכחית היתה לסקור את הרציונל הפתופיזיולוגי לטיפול כפול הכולל נוגדן מונוקלונלי לפפטריד של הגן הקשור בקלציטונין (CGRP) יחד עם בוטוליניום טוקסין מסוג A (בוטוקס) לצורך מניעת מיגרנה כרונית.

קיימים מספר טיפולים פרמקולוגיים לצורך מניעת מיגרנה כרונית כמו תרופות במתן פומי, בוטוקס ונוגדנים נגד CGRP. למרות האפשרויות המגוונות, חלק מהסובלים ממיגרנה לא יחוו הקלה בטיפול מונותרפי. מסיבה זו, עולה השאלה האם טיפול כפול עם נוגדנים מונוקלוניים ובוטוקס יכול להוות פתרון לחולים עם מיגרנה כרונית עמידה לטיפול.

מחברי הסקירה חיפשו ב-MEDLINE מאמרים שפורסמו מראשית מסד הנתונים עד 31 בדצמבר 2019. הפרסומים שנבחרו היו ברובם מעשר השנים האחרונות (עם מספר מועט של פרסומים ישנים שנכללו מאחר והיו משמעותיים לתחום).

הנתונים הפרה-קליניים שנמצאו בסקירה מצביעים על כך שלנוגדנים מונוקלונליים נגד CGRP ולבוטוקס יש השפעות סינרגיסטיות במערכת הטריג'מינו-ווסקולרית.

יש לציין כי הממצאים מעידים כי fremanezumab - נוגדן המכוון לפפטיד הקשור בגן קלציטונין - מונע בעיקר הפעלת סיבי Aδ, ואילו בוטוקס מונע הפעלת סיבי C.

החוקרים מסכמים כי קיימות כיום רק עדויות פרה-קליניות עקיפות התומכות ברציונל לטיפול כפול עם אנטי CGRP ובוטוקס למניעה של מיגרנה כרונית. יש צורך במחקרים קפדניים להערכת יעילות קלינית, בטיחות ויחס עלות-תועלת של טיפול משולב זה.

מקור: 

Pellesi, L., Do, T. P., Ashina, H., Ashina, M., & Burstein, R. (2020). Dual Therapy With Anti-CGRP Monoclonal Antibodies and Botulinum Toxin for Migraine Prevention: Is There a Rationale?. Headache, 10.1111/head.13843. Advance online publication. https://doi.org/10.1111/head.13843

נושאים קשורים:  בוטוליניום טוקסין,  בוטוקס,  טיפול משולב,  כאב ראש,  מיגרה,  כאב,  פתופיזיולוגיה,  מחקרים
תגובות